DADES PERSONALS
Data:
Nom: Cognoms:
Adreça:
Població: CP.:
Data de naixement:
NIF:
Telèfon:
e-mail:
DOMICILIACIÓ BANCÀRIA
Nom i cognoms del titular:
NIF del titular:
Quota SOCI: __60 euros anuals __120 euros anuals
__90 euros anuals __150 euros anuals
(Marxa amb una x la quantitat que vols aportar)
Altres quotes: Vull aportar ____ euros anuals
Número de compte corrent:
IBAN
|
ES
|
(24 dígits)
|
* Autoritzo carreguin al meu compte corrent el rebut de la modalitat escollida presentat per l’Associació Camps de Somnis.
Signatura del titular:
No hay comentarios:
Publicar un comentario